Компрессионные синдромы верхних конечностей (Руки)
ТУНЕЛЬННЫЕ СИНДРОМЫ ЛОКТЕВОГО НЕРВА.
Нерв представляет из себя наиболее длинную ветвь медиального пучка плечевого сплетения, в создании нерва участвуют корешки С8, Th1, в меньшей степени С7.Различают 7 уровней компрессии:
Гороховидно-крючковидный синдром;
Синдром локтевого сгибателя запястья;
Синдром треугольной связки;
Синдром кубитального канала;
Сдавление на уровне малой грудной мышцы;
На уровне ключицы; на уровне лестничных мышч;
Клиника: Возникают болевые ощущения и парестезии в ульнарных частях кисти, IV-V пальцах, а иногда слабость и атрофии в ее мышцах, гипоальгезия в дистальных отделах зоны кожной иннервации локтевого нерва. Парастезии и онемение по медиальной поверхности предплечья и кисти, гипотрофия мышц гипотенара, слабость приведения большого пальца – приведение возможно только за счет сгибания. При выраженном парезе кисть приобретает вид «когтистой лапы» в связи со слабостью червеобразных и межкостных мышц и преобладанием разгибателей
ТУНЕЛЬННЫЕ СИНДРОМЫ СРЕДИННОГО НЕРВА
Срединный нерв формируется из наружного и внутреннего пучков плечевого сплетения, содержит волокна спинномозговых нервов С5 – Th1. Компрессия срединного нерва может происходить на уровне межмышечной борозды плеча, над медиальным мыщелком плечевой кости, при прохождении нерва между головками круглого пронатора, на уровне мышц предплечья, в запястном канале.
Клиника: чувство онемения, парестезии на кисти(немеют пальцы рук), болезненность кожи кисти и предплечья, относительно легкие предметы время от времени падают из рук. Иногда пациент жалуется, что не может пронировать или супинировать кисть( вращать кистью)без появления боли и ему трудно удерживать карандаш или даже лист бумаги между большим и указательным пальцами. Часто могут быть затруднения в пронации и супинации кисти, и пациенты жалуются на то, что после дневной активности боль в руке мешает им спать, может иррадиировать в первые три пальца кисти или в локоть (Боль в локте) еще выше в головку плечевой кости. Давление, которое оказывает запястная повязка, причиняет боль, провоцируя появление «триггерных зон». Нередко эти симптомы рефлекторно передаются вверх по руке вплоть до плеча. При хроническом синдроме запястного туннеля отмечается заметная атрофия мышц тенара. Чувствительность оказывается нарушенной более отчетливо по ладонной поверхности пальцев, гипестезия иногда распространяется и на тыльную поверхность концевых фаланг. Чаще наблюдается гипестезия пальцев и реже — гиперестезия. У длительно болеющих развивается слабость и гипотрофия большого возвышения ладони, у многих изменяется цвет пальцев из-за развития цианоза на больной руке.
ТУНЕЛЬННЫЕ СИНДРОМЫ ЛУЧЕВОГО НЕРВА
Нерв формируется из заднего ствола плечевого сплетения, в своем составе содержит корешки С5 – С8.
Компрессионный синдром лучевого нерва на предплечье.
Клиника: Травматизация межкостного нерва всеми этими образованиями усугубляет картину «теннисного локтя», являясь причиной болей в мышечной массе экстензоров
Синдром супинатора
Клиника:Боли по разгибательной поверхности предплечья, слабость супинации и разгибания кисти и пальцев. Симптомы проявляются во время неоднократных движений предплечья, они могут включать пронацию, сгибание запястья и вытягивание предплечья. Все это включает бросок.
Синдром сдавления в спиральном канале.
Клиника: свисающая кисть, снижение силы разгибателей кисти и пальцев, гипестезия на тыле кисти в области 1-2 пальцев. Сохраняется нормальный тонус трицепса
Высокая компрессия на уровне плече-подмышечного угла.
Сдавление происходит в зоне плече-мышечного угла где нерв прилежит к плотному нижнему краю широчайшей мышцы и сухожилию длинной головки трицепса. Компрессия происходит при механическом воздействии на данную область.